Dispareunia (Dor no sexo): Sintomas, causas e tratamentos

O que é dispareunia?

Dispareunia é o termo médico usado para descrever a dor persistente ou recorrente no genital que pode acontecer antes, durante ou depois da relação sexual.

Dor no genital relacionada à relação sexual pode ocorrer em diferentes épocas da vida e por diferentes motivos. As razões podem ser de causas físicas ou psicológicas.

Esta dor afeta mais as mulheres do que os homens, e sua intensidade pode ser leve ou intensa.

Nos Estados Unidos esta dor afeta até 20% das mulheres. Já no Brasil, este número chega a 23% das mulheres.

Sintomas da dispareunia

Os sintomas da dispareunia frequentemente são:

Dor na vagina ou vulva durante ou após o sexo com penetração
Dor ao penetrar (ou tentar penetrar) o dedo ou qualquer objeto na vagina
Dor em profundidade na pelve durante a penetração
Sentir dor duradoura após o sexo com penetração sem dor

Esta dor pode ocorrer na vagina, uretra ou bexiga, e pode acontecer também somente com algum parceiro específico, ou em determinadas circunstâncias.

Além disso, a dor pode ocorrer apenas na entrada da vagina ou em profundidade. Ela pode ser localizada ou abranger toda a região da vulva.

Relatos de queimação, latejamento, ou mesmo a sensação de que algo está cortando a pele, são relatos de mulheres que descrevem a dispareunia.

Quando procurar ajuda médica?

Busque um médico quando sentir dor persistente ou recorrente relacionada a relação sexual com penetração.

Saiba que existe tratamento e os sintomas podem ser diminuídos ou eliminados, e você pode solucionar este problema.

Causas da dispareunia

As causas da dispareunia podem ser físicas ou psicológicas. Dentre as causas físicas, elas podem ser divididas em relação a onde a dor está localizada.

Dor na entrada da vagina

Pouca lubrificação: Geralmente devido a falta de preliminares ou a estímulos inadequados. Além disso, a lubrificação pode diminuir também devido a uma queda nos níveis de estrogênio durante a menopausa, após o nascimento de um bebê ou também durante a amamentação.

Alguns medicamentos também afetam o desejo sexual e a excitação e, como consequência, podem diminuir a lubrificação, como por exemplo os antidepressivos, controladores de pressão alta, sedativos, anti-histamínicos e certas pílulas anticoncepcionais.

Lesões e cirurgias: Alguma cirurgia na vagina ou devido a algum acidente, circuncisão feminina.
Inflamações e infecções: Uma infecção urinária ou na área genital, problemas de pele.
Vaginismo: Contrações involuntárias da entrada da vagina podem impedir ou dificultar a penetração, causando dor.
Vulvodínia: Dor crônica na vulva que dura no mínimo 3 meses.
Problemas congênitos: Quando a mulher nasce com alguma deformação no genital, como por exemplo o hímen imperfurado.

Dor em profundidade

Endometriose
Doença inflamatória pélvica
Prolapso uterino
Útero retrovertido
Miomas uterinos
Cistite
Síndrome do intestino irritável
Disfunção do assoalho pélvico
Adenomiose
Hemorróidas
Cistos ovarianos
Cicatrizes de cirurgia pélvica
Tratamentos médicos para o câncer

Causas psicológicas e emocionais

Nossas emoções estão profundamente ligadas ao nosso organismo. Em relação ao sexo, as emoções e fatores psicológicos afetam diretamente todo o ciclo de resposta sexual, podendo influenciar o nosso corpo e causar dor.

Inúmeras mulheres que relatam dor durante o sexo estão fisicamente saudáveis mas têm outras interferências psicológicas e emocionais, e estas questões precisam ser tratadas com psicoterapia, mais precisamente com um psicólogo especialista em sexualidade humana.

Alguns fatores psicológicos e emocionais que podem causar dor na relação sexual são:

Ansiedade
Depressão
Preocupação com a aparência
Problemas no relacionamento
Estresse
Histórico de abuso sexual
Medo, culpa e vergonha em relação ao sexo

Fatores de risco

Segundo a Faculdade Americana de Ginecologia e Obstetrícia, cerca de 75% das mulheres experimentam algum tipo de dor durante a relação sexual em algum momento da vida.

Os fatores de risco da dispareunia crescem se você estiver tomando algum remédio que provoque a diminuição da lubrificação vaginal, se você tem alguma infecção bacteriana ou viral e se você estiver no período pós menopausa.

Diagnóstico da dispareunia

Durante uma consulta médica o diagnóstico da dispareunia pode ser realizado. Busque preferencialmente um profissional com especialização em sexualidade humana.

Não tenha receio de responder as perguntas ao seu médico(a). O profissional fará algumas perguntas como:

Quando e onde você sente a dor
Com qual parceiro ou em qual posição você sente dor
Alguma outra atividade lhe causa esta dor?
Existem outras condições que contribuem para que esta dor apareça?
Você fez alguma cirurgia? Teve filho recentemente?

O exame pélvico pode ser solicitado para averiguar externamente se existe:

Irritação da pele
Infecções ou inflamação
Má formação anatômica
Cicatrizes
Endometriose

O profissional poderá tocar com um cotonete algumas regiões da vulva para verificar dores localizadas.

Além disso, poderá ser utilizado um espéculo para o exame interno, este instrumento é também utilizado no exame Papanicolau.

Se você sentir dor durante o exame, você poderá pedir para parar a qualquer momento.

Também poderão ser solicitados exames complementares como o ultrassom pélvico, exames de urina e de cultura para averiguar infecções, testes de alergia.

Investigação das causas psicológicas

É importante também uma avaliação psicológica, que pode ser feita com um(a) psicólogo(a) especialista em sexualidade.

Nesta avaliação serão trabalhados os fatores emocionais associados à causa de dor durante o sexo, como ansiedade, medos, problemas de relacionamento, traumas.

A investigação de causas psicológicas geradoras da dispareunia ocorre quando não há qualquer condição médica que justifique a dor, desde infecções, lesões, endometriose, ou qualquer outra interferência física.

Eliminada as causas físicas se inicia a abordagem psicológica. Serão abordadas as seguintes questões:

Histórico do sintoma da dispareunia
Desde quando ocorre a dor? (Desde o início da vida sexual ou apareceu depois de um tempo de atividade sexual)
A dor iniciou coincidindo com algum evento vivido?
Ocorrem em quais situações de sexo (ambiente/horários)? Exemplo: Em qualquer ambiente, ou ambientes específicos.
Ocorre com determinadas parcerias ou com todas?
Situação de violência sexual sofrida na vida
Conceitos, valores e crenças internalizadas
Verifica-se a situação relacional com a pessoa que se relaciona sexualmente
Preocupações, stress, ansiedade, medos
Fobias relacionadas a sexualidade
Ausência de conhecimento da sexualidade
Demais informações que possam surgir

Estas perguntas já fornecem bastante informação ao terapeuta para seguir com o tratamento.

Tratamentos para dispareunia

Psicoterapia sexual

A dor durante o sexo pode tanto ser consequência de problemas psicológicos e emocionais, quanto pode ser causa de problemas emocionais. Por isso a importância da terapia com um psicólogo(a) especialista em sexualidade.

A terapia cognitivo-comportamental ajuda a mudar padrões de pensamento, eliminar barreiras emocionais e mudar o aspecto psicológico que pode estar causando a dor durante o sexo.

Medicamentos

Importante também a avaliação de um médico(a) ginecologista para verificar se há necessidade de tratar alguma infecção ou inflamação, necessidade de trocar medicamentos que possam estar prejudicando a lubrificação.

Também, para casos de pós menopausa, pode ser necessária a reposição hormonal.

Lembre-se de sempre questionar seu médico a respeito dos efeitos colaterais de qualquer medicamento que for receitado.

Fisioterapia pélvica

Existem exercícios que auxiliam o relaxamento da musculatura vaginal, como a terapia de dessensibilização.

Estas técnicas podem diminuir a dor e devem ser orientadas por um(a) fisioterapeuta pélvica, ou com especialização em uroginecologia.

Mudanças no dia a dia

Não existe uma prevenção específica para a dispareunia, mas algumas mudanças podem ajudar a aliviar as dores.

Use lubrificante a base de água
Faça preliminares mais longas para promover maior lubrificação natural
Comunique-se abertamente com o parceiro(a)
Tente diferentes posições, como por exemplo as que você fica no controle da penetração
Aproveite o prazer sem penetração, como a masturbação mútua, beijos em áreas erógenas, entre outras opções
Mantenha a higiene íntima em dia