O que é dispareunia?
Dispareunia é o termo médico usado para descrever a dor persistente ou recorrente no genital que pode acontecer antes, durante ou depois da relação sexual.
Dor no genital relacionada à relação sexual pode ocorrer em diferentes épocas da vida e por diferentes motivos. As razões podem ser de causas físicas ou psicológicas.
Esta dor afeta mais as mulheres do que os homens, e sua intensidade pode ser leve ou intensa.
Nos Estados Unidos esta dor afeta até 20% das mulheres. Já no Brasil, este número chega a 23% das mulheres.
Sintomas da dispareunia
Os sintomas da dispareunia frequentemente são:
- Dor na vagina ou vulva durante ou após o sexo com penetração
- Dor ao penetrar (ou tentar penetrar) o dedo ou qualquer objeto na vagina
- Dor em profundidade na pelve durante a penetração
- Sentir dor duradoura após o sexo com penetração sem dor
Esta dor pode ocorrer na vagina, uretra ou bexiga, e pode acontecer também somente com algum parceiro específico, ou em determinadas circunstâncias.
Além disso, a dor pode ocorrer apenas na entrada da vagina ou em profundidade. Ela pode ser localizada ou abranger toda a região da vulva.
Relatos de queimação, latejamento, ou mesmo a sensação de que algo está cortando a pele, são relatos de mulheres que descrevem a dispareunia.
Quando procurar ajuda médica?
Busque um médico quando sentir dor persistente ou recorrente relacionada a relação sexual com penetração.
Saiba que existe tratamento e os sintomas podem ser diminuídos ou eliminados, e você pode solucionar este problema.
Causas da dispareunia
As causas da dispareunia podem ser físicas ou psicológicas. Dentre as causas físicas, elas podem ser divididas em relação a onde a dor está localizada.
Dor na entrada da vagina
- Pouca lubrificação: Geralmente devido a falta de preliminares ou a estímulos inadequados. Além disso, a lubrificação pode diminuir também devido a uma queda nos níveis de estrogênio durante a menopausa, após o nascimento de um bebê ou também durante a amamentação.
Alguns medicamentos também afetam o desejo sexual e a excitação e, como consequência, podem diminuir a lubrificação, como por exemplo os antidepressivos, controladores de pressão alta, sedativos, anti-histamínicos e certas pílulas anticoncepcionais.
- Lesões e cirurgias: Alguma cirurgia na vagina ou devido a algum acidente, circuncisão feminina.
- Inflamações e infecções: Uma infecção urinária ou na área genital, problemas de pele.
- Vaginismo: Contrações involuntárias da entrada da vagina podem impedir ou dificultar a penetração, causando dor.
- Vulvodínia: Dor crônica na vulva que dura no mínimo 3 meses.
- Problemas congênitos: Quando a mulher nasce com alguma deformação no genital, como por exemplo o hímen imperfurado.
Dor em profundidade
- Endometriose
- Doença inflamatória pélvica
- Prolapso uterino
- Útero retrovertido
- Miomas uterinos
- Cistite
- Síndrome do intestino irritável
- Disfunção do assoalho pélvico
- Adenomiose
- Hemorróidas
- Cistos ovarianos
- Cicatrizes de cirurgia pélvica
- Tratamentos médicos para o câncer
Causas psicológicas e emocionais
Nossas emoções estão profundamente ligadas ao nosso organismo. Em relação ao sexo, as emoções e fatores psicológicos afetam diretamente todo o ciclo de resposta sexual, podendo influenciar o nosso corpo e causar dor.
Inúmeras mulheres que relatam dor durante o sexo estão fisicamente saudáveis mas têm outras interferências psicológicas e emocionais, e estas questões precisam ser tratadas com psicoterapia, mais precisamente com um psicólogo especialista em sexualidade humana.
Alguns fatores psicológicos e emocionais que podem causar dor na relação sexual são:
- Ansiedade
- Depressão
- Preocupação com a aparência
- Problemas no relacionamento
- Estresse
- Histórico de abuso sexual
- Medo, culpa e vergonha em relação ao sexo
Fatores de risco
Segundo a Faculdade Americana de Ginecologia e Obstetrícia, cerca de 75% das mulheres experimentam algum tipo de dor durante a relação sexual em algum momento da vida.
Os fatores de risco da dispareunia crescem se você estiver tomando algum remédio que provoque a diminuição da lubrificação vaginal, se você tem alguma infecção bacteriana ou viral e se você estiver no período pós menopausa.
Diagnóstico da dispareunia
Durante uma consulta médica o diagnóstico da dispareunia pode ser realizado. Busque preferencialmente um profissional com especialização em sexualidade humana.
Não tenha receio de responder as perguntas ao seu médico(a). O profissional fará algumas perguntas como:
- Quando e onde você sente a dor
- Com qual parceiro ou em qual posição você sente dor
- Alguma outra atividade lhe causa esta dor?
- Existem outras condições que contribuem para que esta dor apareça?
- Você fez alguma cirurgia? Teve filho recentemente?
O exame pélvico pode ser solicitado para averiguar externamente se existe:
- Irritação da pele
- Infecções ou inflamação
- Má formação anatômica
- Cicatrizes
- Endometriose
O profissional poderá tocar com um cotonete algumas regiões da vulva para verificar dores localizadas.
Além disso, poderá ser utilizado um espéculo para o exame interno, este instrumento é também utilizado no exame Papanicolau.
Se você sentir dor durante o exame, você poderá pedir para parar a qualquer momento.
Também poderão ser solicitados exames complementares como o ultrassom pélvico, exames de urina e de cultura para averiguar infecções, testes de alergia.
Investigação das causas psicológicas
É importante também uma avaliação psicológica, que pode ser feita com um(a) psicólogo(a) especialista em sexualidade.
Nesta avaliação serão trabalhados os fatores emocionais associados à causa de dor durante o sexo, como ansiedade, medos, problemas de relacionamento, traumas.
A investigação de causas psicológicas geradoras da dispareunia ocorre quando não há qualquer condição médica que justifique a dor, desde infecções, lesões, endometriose, ou qualquer outra interferência física.
Eliminada as causas físicas se inicia a abordagem psicológica. Serão abordadas as seguintes questões:
- Histórico do sintoma da dispareunia
- Desde quando ocorre a dor? (Desde o início da vida sexual ou apareceu depois de um tempo de atividade sexual)
- A dor iniciou coincidindo com algum evento vivido?
- Ocorrem em quais situações de sexo (ambiente/horários)? Exemplo: Em qualquer ambiente, ou ambientes específicos.
- Ocorre com determinadas parcerias ou com todas?
- Situação de violência sexual sofrida na vida
- Conceitos, valores e crenças internalizadas
- Verifica-se a situação relacional com a pessoa que se relaciona sexualmente
- Preocupações, stress, ansiedade, medos
- Fobias relacionadas a sexualidade
- Ausência de conhecimento da sexualidade
- Demais informações que possam surgir
Estas perguntas já fornecem bastante informação ao terapeuta para seguir com o tratamento.
Tratamentos para dispareunia
Psicoterapia sexual
A dor durante o sexo pode tanto ser consequência de problemas psicológicos e emocionais, quanto pode ser causa de problemas emocionais. Por isso a importância da terapia com um psicólogo(a) especialista em sexualidade.
A terapia cognitivo-comportamental ajuda a mudar padrões de pensamento, eliminar barreiras emocionais e mudar o aspecto psicológico que pode estar causando a dor durante o sexo.
Medicamentos
Importante também a avaliação de um médico(a) ginecologista para verificar se há necessidade de tratar alguma infecção ou inflamação, necessidade de trocar medicamentos que possam estar prejudicando a lubrificação.
Também, para casos de pós menopausa, pode ser necessária a reposição hormonal.
Lembre-se de sempre questionar seu médico a respeito dos efeitos colaterais de qualquer medicamento que for receitado.
Fisioterapia pélvica
Existem exercícios que auxiliam o relaxamento da musculatura vaginal, como a terapia de dessensibilização.
Estas técnicas podem diminuir a dor e devem ser orientadas por um(a) fisioterapeuta pélvica, ou com especialização em uroginecologia.
Mudanças no dia a dia
Não existe uma prevenção específica para a dispareunia, mas algumas mudanças podem ajudar a aliviar as dores.
- Use lubrificante a base de água
- Faça preliminares mais longas para promover maior lubrificação natural
- Comunique-se abertamente com o parceiro(a)
- Tente diferentes posições, como por exemplo as que você fica no controle da penetração
- Aproveite o prazer sem penetração, como a masturbação mútua, beijos em áreas erógenas, entre outras opções
- Mantenha a higiene íntima em dia
Fontes:
- What is dyspareunia? – International Society for Sexual Medicine
https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-dyspareunia/ - Painful intercourse (dyspareunia) – Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/painful-intercourse/symptoms-causes/syc-20375967 - What You Need to Know About Dyspareunia (Painful Intercourse) – Healthline
https://www.healthline.com/health/dyspareunia - Evaluation and Treatment of Dyspareunia – The American College of Obstetricians and Gynecologists
https://journals.lww.com/greenjournal/Abstract/2009/05000/Evaluation_and_Treatment_of_Dyspareunia.23.aspx - Dyspareunia in Women – American Family Physician
https://www.aafp.org/afp/2014/1001/p465.html - Evaluation and Differential Diagnosis of Dyspareunia – American Family Physician
https://www.aafp.org/afp/2001/0415/p1535.html - What causes dyspareunia, or painful intercourse? – Medical News Today
https://www.medicalnewstoday.com/articles/192590 - Why does sex hurt? – NHS website
https://www.nhs.uk/common-health-questions/sexual-health/why-does-sex-hurt/